Канал Натальи Прокопенко - доктора биологических наук, г. Киев

Исследовали влияние факторов внешней среды и психофизиологических характеристик на жизнеспособность человеческого организма. Установлена роль жизненных условий при их сочетанном действии и их взаимодействии в формировании патологии в пожилом возрасте. Получена возрастная динамика показателей сердечно-сосудистой, нервно-мышечной и дыхательной систем. Показано, что динамика изменений показателя сердечно-сосудистой системы (ССС) имеет выраженный колебательный характер, как у мужчин, так и у женщин. Максимальный темп снижения деятельности ССС у мужчин наблюдается в возрасте 50-59 лет, у женщин – в 60-69 лет. Выявлено, что у долгожителей регрессивные процессы ослабления деятельности основных систем жизнеобеспечения целого организма развиваются равномерно. Показано, что особенности эмоционального склада личности – важные факторы здоровья и долголетия. В связи с этим, уменьшение поведенческих и средовых факторов риска (особенно в критические возрастные периоды жизни человека) является основным элементом профилактической деятельности, направленной на предупреждение преждевременного старения.

Ключевые слова: жизненные условия, эмоциональные особенности, темперамент, патология, возрастная динамика, продолжительность жизни, физиологическое старение.

Старение является закономерным результатом жизнедеятельности человеческого организма. Однако процесс старения может происходить с различной интенсивностью в зависимости от геронтогенности условий жизни и генетических факторов. Человека, как впрочем, и любое живое существо, нельзя рассматривать отдельно без учета среды его обитания. Воздействие некомфортных условий среды может приводить к возникновению патологических отклонений в состоянии здоровья, вносить заметные штрихи в процесс перестройки организма в результате болезней, влиять на морфологические, физиологические и поведенческие реакции человека. Это обстоятельство в свою очередь может ускорить процесс физиологического старения организма. Многообразие факторов окружающей среды, с которыми приходится сталкиваться человеку на протяжении всей своей жизни, существенно усложняет задачу установления роли отдельных факторов в старении организма. При этом нужно учитывать и чисто биологические особенности организма, характер наследственности, который отражает определенную степень сопротивляемости организма, его природную жизнестойкость. Несмотря на то, что ни один из факторов среды практически не действует изолированно (все они действуют в комплексе, наслаиваясь на факторы наследственные и социальные), эти факторы часто изучаются изолированно друг от друга или в виде несложных сочетаний [6,7,9].

Цель нашего исследования – определить степень влияния факторов внешней среды и психофизиологических характеристик на жизнеспособность человеческого организма.

Обследуемые и методы

На первом этапе исследования по специально разработанной анкете опрошено 1700 мужчин и женщин в возрасте 50-80 лет, посещавших поликлиническое отделение Института геронтологии. Программа опроса включала следующие блоки: социально-демографический (пол, возраст, уровень образования, социальная группа), производственно-трудовой (профессия, условия, режим и характер труда), социально-гигиенический (место жительства, жилищные условия, материальное положение, характер питания, двигательная и социально-культурная активность, вредные привычки: курение и употребление алкогольных напитков), медико-социальный (наличие хронических заболеваний, возраст выявления заболеваний, доступность и качество медицинской помощи), социально-психологический (важные жизненные ситуации: крупные семейно-бытовые конфликты, тяжелая болезнь и смерть близких, серьезные неприятности на работе и др.).

Широкое использование анамнестического метода позволило охарактеризовать производственно-трудовую деятельность, социально-гигиенические и социально-психологические факторы, состояние здоровья опрошенных лиц по шести периодам жизни: 0-14 лет, 15-29, 30-39, 40-49, 50-59 и 60-69 лет.

Обобщающие характеристики варьирующих признаков получены путем вычисления взвешенных средних. Суммарный индекс загрязнения природной среды в зоне проживания вычисляли с учетом степени урбанизации разных районов, профилизации промышленных предприятий, наличия автомагистралей. К наиболее неблагоприятным зонам проживания отнесены территории, которые находятся в непосредственной близости к промышленным объектам и автомагистралям [7,10].

Уровень значимости жизненных потрясений оценивали по шкале стресс-факторов SRRS (Social ReadjustmentRating Scale) [11,12].

На втором этапе исследования проведен анализ анкетных данных участников лонгитудинального исследования по проблеме «Здоровье пожилых» (под эгидой ВОЗ), проведенного в Институте геронтологии в 1989 г., на которых имеются сведения об их смерти (220 чел.).

На третьем этапе исследования проведено психофизиологическое тестирование 150 человек в возрасте 20-100 лет. У обследуемых измеряли рост, массу тела, мышечную силу, жизненную емкость легких, артериальное давление, частоту сердечных сокращений до и после нагрузки и рассчитывали показатель мышечной деятельности (ПМД), показатель сердечно-сосудистой деятельности (ПССД) [3]. У долгожителей (90 лет и старше) дополнительно определяли степень когнитивных нарушений по тесту MMSE (mini mental state examination) [8], степень подвижности и способность к самообслуживанию, преобладающий тип темперамента по методу А. Белова [1].

В качестве объективных показателей здоровья использованы следующие: количество заболеваний опрошенного и коэффициент риска смерти от заболеваний (КР) [2,4].

Для обработки собранного материала использовали корреляционный, регрессионный и факторный анализ.

Результаты и их обсуждение

Любое хроническое заболевание способствует преждевременному старению организма. В возрасте 40-49 лет начинается процесс накопления хронических заболеваний, приводящих к полиморбидности в пожилом возрасте [5]. На здоровье влияет множество факторов экзогенной и эндогенной природы: психосоциальных, наследственных, образа и условий жизни, условий труда, питания и т.д. Элиминировать влияние каждого из них представляет большую сложность. Для определения связи между степенью выраженности признака жизненных условий и хронической болезнью был использован корреляционный анализ. Однако корреляционный анализ позволяет обнаружить только силу стохастической связи, приближающейся к линейной. Необходимо учитывать, что при многофакторности влияния средовых воздействий на организм и многофакторности ответных реакций, коэффициенты корреляции могут носить ложный характер. Объясняется это действием на изучаемый признак других признаков, с которыми он коррелирован. Для того чтобы выявить структуру взаимосвязей в наборе признаков, проверить гипотезы о взаимосвязях и взаимозависимости признаков, был использован факторный анализ. С его помощью для каждого класса болезней получена матрица нагрузок (корреляций) главных факторов на наблюдавшиеся признаки. Для оценки степени влияния каждого класса болезней на заболеваемость опрошенных использовали регрессионный анализ. С учетом данных, полученных на основании факторного и регрессионного анализа, рассчитывали вклад каждого жизненного условия (A_i) в формирование хронических заболеваний в пожилом возрасте по формуле

                                                                                                        _n

A_i = (∑a_jb_ijc_ijd_ij)100,

                                                                                                       j₌₁

где a_j – вклад j-го заболевания в дисперсию общего числа заболеваний (по результатам регрессионного анализа), n – общее число заболеваний, b_ij – вклад главного фактора с i-м условием и j-м заболеванием в общую дисперсию признаков (по результатам факторного анализа), c_ij– коэффициент корреляции главного фактора с i-м условием при j-м заболевании (по результатам факторного анализа), d_ij – коэффициент корреляции главного фактора с j-м заболеванием при i-м условии (по результатам факторного анализа).

Таким образом, установлена роль отдельных признаков при условии их сочетанного действия и их взаимодействия в формировании патологии опрошенных (табл. 1). Для минимизации описания, признаки сгруппированы по типологии в следующие факторы: возрастной (возраст), производственно-трудовой (условия, режим и характер работы), эколого-гигиенический (зона проживания, жилищно-бытовые условия), социально-гигиенический (характер питания, вредные привычки, двигательная и социально-культурная активность, жизненные потрясения), медико-социальный (доступность и качество медицинской помощи, материальное положение). На рис. 1 представлен вклад факторов в заболеваемость опрошенных лиц.

Таким образом, удалось выявить, что на заболеваемость опрошенных лиц значительное влияние оказал социально-гигиенический фактор. Причем, если по характеру питания между мужчинами и женщинами достоверных различий не наблюдается, то по вредным привычкам у мужчин вклад в общую патологию достоверно больше, чем у женщин. К факторам окружающей среды, существенно влияющим на здоровье мужчин, относятся также производственные условия и характер работы, на здоровье женщин – жилищно-бытовые условия и материальное положение. Вклад возрастной компоненты в патологию у мужчин и у женщин практически одинаковый, то же относится и к зоне проживания.

Анализ анкетных данных участников лонгитудинального исследования с учетом их возраста смерти также показал существенное влияние социально-гигиенических факторов на продолжительность жизни (табл. 2). Кроме того, была выявлена достоверная корреляция возраста смерти и психофизиологической компоненты, которая выражает как врожденные особенности нервной системы, так и приобретенный в процессе жизни образ поведения человека. В частности, у мужчин возраст смерти отрицательно коррелирует с холерическим и меланхолическим типом темперамента, а такая черта характера, как легкое переживание неудач и неприятностей, положительно коррелирует с возрастом смерти, как у мужчин, так и у женщин. Более 80 % всех случаев смерти приходится на смертность от сердечно-сосудистой патологии (табл. 3). Смертность от рака занимает второе место в структуре смертности и среди мужчин достоверна выше, чем среди женщин. Ряд факторов риска, таких, как курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, а также стресс, являются общими для сердечно-сосудистой патологии и рака. Средний возраст смерти мужчин составил 77,6±8,8 лет, женщин – 80,7±8,4 лет. Хотя достоверного различия между средним возрастом смерти у мужчин и женщин не наблюдается, но как показало распределение умерших по возрастам, в возрасте 60-69 лет чаще умирают мужчины, по сравнению с женщинами, в возрасте 80-89 лет, наоборот, женщины по сравнению с мужчинами (рис. 2).

Ткани и органы с возрастом подвергаются различно выраженным изменениям, что обуславливает гетерохронность старения различных систем организма. В результате проведенного нами психофизиологического тестирования мужчин и женщин в возрасте 20-100 лет, была получена возрастная динамика показателей сердечно-сосудистой, нервно-мышечной и дыхательной систем. Анализируя изменения значений показателей (рис. 3,4) можно сделать следующие выводы:

-динамика изменений ПССД и КР имеет выраженный колебательный характер (как у мужчин, так и у женщин);

-повышенные значения КР отмечаются в периоды 40-49 и 60-69 лет независимо от пола обследованных;

-максимальный темп снижения деятельности сердечно-сосудистой системы у мужчин наблюдается в возрасте 50-59 лет, у женщин – в 60-69 лет;

-значения ЖЭЛ и ПМД неуклонно снижаются с возрастом независимо от пола обследованных;

-в возрастной период 90-99 лет наблюдаются незначительные изменения всех показателей (как у мужчин, так и у женщин).

В результате обследования и анализа медицинской документации долгожителей выявлены наиболее часто встречающиеся заболевания этой возрастной группы (табл. 4). К ним относятся болезни системы кровообращения, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы и соединительной ткани, снижение зрения и слуха, причем у мужчин эти заболевания наблюдаются чаще, чем у женщин. Обращает на себя внимание пожилой и старческий возраст наступления у долгожителей хронических форм заболеваний. Только 2 человека в прошлом перенесли инфаркт миокарда, 10 человек – инсульт. Перелом шейки бедра наблюдался у 2 долгожительниц в возрасте 95,5±0,7 лет. Показатель подвижности является одним из наиболее важных критериев, позволяющих, наряду с другими, объективно оценивать общее состояние здоровья лиц старческого возраста и долгожителей. Большинство долгожителей сохранили способность к самообслуживанию, 85,7 % мужчин и 71 % женщин каждый день или почти каждый день выполняют легкую работу по дому, 71,4 % мужчин и 61,3 % женщин каждый день или почти каждый день выходят на улицу. У большинства обследованных долгожителей сохранилось нормальное состояние нервной системы. Возрастные изменения психики наблюдались у 72,9 % обследованных лиц. Среднее количество баллов за тест MMSE у мужчин составляет 26,5±3,3, у женщин – 25,1±3,2. Таким образом, у долгожителей наблюдается более равномерно развивающиеся регрессивные процессы ослабления деятельности основных систем жизнеобеспечения целого организма, что влечет нормальное, физиологическое старение, т.е. гармоническое увядание организма.

Существует обратная зависимость между степенью комфортности внешней среды и наследственной обеспеченностью в отношении долголетия. Исследование показало, что условие жизни долгожителей были такие же, как и большинства людей. Как известно, иммунная система играет важную роль в поддержании сопротивляемости организма к патогенным факторам среды. Одной из основных причин изменения иммунного ответа является стресс. На развитие эмоционального состояния влияют как внешние, так и внутренние факторы. К внутренним факторам могут быть отнесены типологические особенности проявления свойств нервной системы, которые проявляются, прежде всего, в темпераменте. Как правило, людям свойственны смешанные типы темперамента, характеризующиеся наличием свойств, характерных для разных типов темперамента с преобладанием одного из них. Метод идентификации, предложенный А. Беловым, позволил охарактеризовать темперамент долгожителей следующим уравнением:

Т = 16,8Х+31,5С+34,4Ф+17,3М

Это означает, что темперамент долгожителей на 16,8 % - холерический, на 31,5 % - сангвинический, на 34,4 % флегматический и на 17,3 % - меланхолический. Таким образом, долгожителям свойственен смешанный тип темперамента с доминированием сангвинического и флегматического типа.

По И.П. Павлову холерическому типу (безудержному) соответствует сильная неуравновешенная нервная система, сангвиническому типу (уравновешенному) – сильная уравновешенная подвижная нервная система, флегматическому типу (инертному) – сильная уравновешенная инертная нервная система, меланхолическому типу (слабому, тормозному) – слабая нервная система. При этом И.П. Павлов подчеркивал, что «образ поведения человека и животных обусловлен не только прирожденными свойствами нервной системы, но и теми влияниями, которые падали и постоянно падают на организм во время его индивидуального существования, т.е. зависит от постоянного воспитания или обучения в самом широком смысле слова». Именно характер, как фенотипическая характеристика человека, представляет сплав врожденного и приобретенного в процессе жизни. Среди характерных черт долгожителей можно выделить жизнерадостность, сохранение самообладания в неожиданной, сложной ситуации, сдержанность и терпеливость, умение ждать, незлопамятность, не обидчивость, проявление снисходительного отношения к колкостям в свой адрес, общительность и отзывчивость, не скованность в общении с другими людьми, доведение начатого дела до конца, выносливость и работоспособность.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

Заболевания, особенно распространенные у лиц пожилого и старческого возраста, можно отнести к психосоматическим заболеваниям, которые по механизму их развития относятся к группе дезрегуляционной патологии. Степень благоприятности для здоровья человека внешней среды предопределяет роль наследственности в отношении продолжительности жизни каждого человека. Влияние факторов внешней и внутренней среды на здоровье человека во всех случаях является комплексным. В большинстве случаев рассматриваемые факторы представляют собой условия, способствующие развитию заболевания. Проведенное исследование показало, что особенности эмоционального склада личности, которые определяются не только врожденными свойствами нервной системы, но и теми условиями, которые формируют системы эмоциональных отношений, играют большую роль в укреплении здоровья и профилактике нейрогенных заболеваний. Психическое спокойствие, эмоциональная уравновешенность играет значительную роль как фактор долговечности. Положительные черты характера – важные факторы здоровья и долголетия. Уменьшение поведенческих и средовых факторов риска продолжает оставаться основным элементом деятельности, направленной на сокращение частоты неинфекционных болезней и изменения хода их развития. Особое значение роль факторов внутренней и внешней среды приобретает в критические возрастные периоды жизни человека, когда нарушается равновесие физиологических процессов, изменяется реактивность организма. В эти периоды профилактические меры особенно необходимы. Только при условии равномерного, согласованного приспособления всех функций организма к уменьшившимся с возрастом возможностям (на фоне сохранения качественной стороны работы большинства физиологических систем) можно добиться естественного физиологического старения, т.е. гармонического приспособления стареющего организма к изменившимся возможностям.

Доказательства прямой и косвенной причинной связи в системе окружающая среда – человек дают достаточно оснований для научного обоснования действенных мер первичной профилактики, направленных на сохранение и укрепление здоровья человека, предупреждение преждевременного старения.

N.A. Prokopenko

Role of the Social-Hygienic Factors and Psycho-Physiological Characteristics in Human Aging

Institute of Gerontology of the Academy of Medical Sciences, Kiev, Ukraine, Vyshgorodskaya Street 67

Influences of the environmental factors and psycho-physiological characteristics on human organism’s viability have been studied. The role of life conditions in their combined action and interaction played in forming middle age pathology has been elucidated. The age-dependent dynamic of indices of cardiovascular, nervous-muscular and respiratory systems has been received. So, the dynamic of cardiovascular system (CVS) changes is rather variable, both in men and in women. The maximum rate of CVS activity decline was found at 50-59 years in men and at 60-69 years in women. In the long-living individuals, regressive processes of weakening of major systems functioning at a level of an entire organism’s viability maintenance develop uniformly. The emotional disposition has been shown to contribute greatly to health and longevity. In conclusion, to reduce behavioural and environment risk factors especially at critical age periods of human life is the main goal of prophylactic measures against premature ageing.

Keywords: life conditions, emotional status, temperament, pathology, age-dependent dynamic, longevity, physiological ageing