Канал Натальи Прокопенко - доктора биологических наук, г. Киев

Дана сравнительная характеристика общей заболеваемости по классам болезней, обусловленных условиями труда и характером работы, работников старших возрастов разных социальных групп (на примере Киева). Факторный анализ позволил выявить три главных фактора, которые являются сопутствующими условиями и причинами развития гипертонической болезни (ГБ). Установлено, что риск развития ГБ увеличивается при работе в условиях шума, вибрации в 4,67 раза, при физическом перенапряжении - в 2,73 раза, психосоциональном стрессе - в 2,8 раза, регулярном курении - в 2,43 раза, ожирении - в 2,17 раза. Отмечена высокая распространенность ишемической болезни сердца среди лиц, страдающих ГБ (у мужчин в группе рабочих RR=4,44, у служащих RR=4,33; у женщин RR=3,24 и RR=2,02, соответственно). Выявлено, что рабочие чаще, чем служащие, испытывают физические трудности, связанные с их производственной деятельностью (мужчины - в 2,56 раза, женщины - в 4,45 раза). Представленные данные свидетельствуют об актуальности дальнейших исследований в этом направлении.

Ключевые слова: рабочие, служащие, заболеваемость, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, шум, вибрация, физическое перенапряжение, психосоциальный стресс, вредные привычки.

Болезнь человека - это не просто чисто биологическое, а социально-биологическое явление. С увеличением возраста вероятность заболеваний, ведущих к смерти, неуклонно растет. В структуре распространенности заболеваний и причин смертности населения Украины на первом месте - болезни системы кровообращения. Но проблема состоит не в вытеснении причин смертности от болезней системы кровообращения другими причинами, а в повышении среднего возраста смерти от всех причин, т.е. повышения продолжительности жизни. Согласно концепции рабочей силы экономически активным считается население в возрасте 15-70 лет, которое обеспечивает на протяжении определенного периода предложение рабочей силы для производства товаров и услуг. Однако ожидаемая продолжительность жизни населения при рождении в 1999-2000 гг. в нашей стране составляет 67,9 лет (мужчин - 62,4 года, женщин - 73,6 года) [2]. Для того чтобы продлить и плодотворно использовать период трудовой активной деятельности человека на благо человеку и с пользой для общества, необходимо уделять большое внимание болезням, которые сами по себе не являются профессиональными, однако на их развитие может существенно влиять производственный фактор. К тому же часто они более распространены, чем классические профессиональные болезни. Примером связанных с работой болезней, имеющих многофакторную этиологию, могут быть артериальная гипертензия, нарушения опорно-двигательного аппарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, поведенческие расстройства и другие. Выявлению условий трудовой деятельности, характера работы, поведенческих реакций, способствующих развитию таких заболеваний, посвящено данное исследование.

Объект и методы исследования. Объектом исследования были работники предприятий Киева старшего трудоспособного возраста, занятые в машиностроительной, химической, пищевой промышленности и полиграфии. Репрезентативность статистической совокупности обеспечена комбинацией типологической и гнездной выборок с двухступенчатым этапным отбором - отраслей промышленности и отдельных предприятий. Отрасли промышленности отбирали с учетом процента населения, занятого в той или иной отрасли. Отдельные предприятия по отраслям промышленности отбирали с учетом количества работающих старшего трудоспособного возраста. Сведения о каждой единице наблюдения собирали методом интервьюирования во время заполнения специальной анкеты. Проанкетированы 466 работников 22 предприятий Киева (мужчины в возрасте 55-59 лет - 219 чел.; женщины в возрасте 50-54 года - 247 чел.).

Связь между факторами риска и болезнью оценивалась по таблицам сопряженности, относительному риску (RR), на основе корреляционного и факторного анализа данных.

Результаты и их обсуждение. В структуре распространенности заболеваний у опрошенных на первом месте - болезни системы кровообращения (табл. 1). Причем уровень заболеваний гипертонической болезнью у мужчин среди служащих в 1,62 раза выше, чем в группе рабочих, у женщин, наоборот, в 1,49 раза выше среди рабочих по сравнению со служащими. У мужчин хронические заболевания органов дыхания наиболее распространены в группе рабочих, а болезни мочеполовой системы - среди служащих. У женщин по этим классам болезней различие по социальным группам не выявлено. Если для профессиональных болезней характерна прямая причинно-следственная зависимость между вредным воздействием и болезнью, то для болезней, связанных с работой, производственная среда и род деятельности могут существенно влиять на возникновение и развитие многофакторных заболеваний, но как одна из ряда причин. Поэтому наряду с производственными условиями и родом работы мы анализировали и другие социально-гигиенические и социально-психологические факторы окружающей среды.

Гипертоническая болезнь (ГБ) - один из основных факторов риска важнейших причин смертности: цереброваскулярных болезней и ишемической болезни сердца (ИБС). Факторный анализ позволил выявить три главных фактора, которые являются сопутствующими условиями и причинами возникновения и развития ГБ (табл. 2). Достоверных различий в информативности факторов не выявлено, как и различий по полу. Поэтому можно сделать вывод, что все три фактора играют важную роль в многозвеньевом процессе развития гипертензии. Психосоциальный фактор, являясь социально-опосредованным, воздействует на человека через психологические процессы и предрасполагает к таким поведенческим реакциям, как злоупотребление алкоголем или курение. Потребление алкоголя, никотина с последующей зависимостью от них представляют собой типичные реакции на стрессовые ситуации на работе или в быту. Часто в периоды интенсивного стресса наблюдаются изменения в привычках питания, в особенности переедание. Питание - это сложный физиолого-биохимический процесс в общей цепи обмена веществ в организме. Нарушение энергетического равновесия в организме приводит к ожирению. Все эти условия способствуют реализации патогенного действия причинного фактора артериальной гипертензии.

Таблица 1

Посещаемость медицинских учреждений и заболеваемость (по обращаемости за медицинской помощью) работников старших возрастных групп в зависимости от социальной группы

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со служащими соответствующего пола.

Данные нашего исследования показали достоверную связь между артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. У лиц, страдающих ГБ, распространенность ИБС значительно выше, чем у лиц без ГБ: у мужчин среди рабочих - в 4,44 раза, среди служащих - в 4,33 раза; у женщин - в 3,24 раза и 2,02 раза, соответственно.

В табл. 3 приведен фактически полный перечень потенциальных патогенных факторов ГБ и ИБС и относительная величина риска развития болезней при наличии того или иного фактора. Как видно из таблицы физические и химические факторы, действующие в окружающей работника среде, неблагоприятно отражаются на соматическом здоровье. Работа в условиях шума и вибрации увеличивает риск развития ГБ у мужчин в 4,67 раза и ИБС у женщин в 2,05 раза. Отрицательно сказывается на состоянии здоровья и физическое перенапряжение: относительный риск развития ГБ у мужчин равен 2,73.

Таблица 2

Матрица нагрузок на три главных фактора, характеризующие причины заболеваемости гипертонической болезнью опрошенных

Примечание: здесь приведены достоверные коэффициенты корреляции.

Таблица 3

Гипертоническая и ишемическая болезни сердца и сопутствующие патогенные факторы у опрошенных, относительный риск (р<0,05)

Примечание: * - р<0,01, ** - р<0,001.

Как показали результаты исследования, ГБ и ИБС чаще наблюдается у лиц определенных профессий, которые сталкиваются с множеством психических стрессов, большой ответственностью или конфликтами, физическим перенапряжением. К ним относятся квалифицированные работники, занимающие физическим трудом (RR=1,91) и специалисты, работа которых связана с управленческой деятельностью (у мужчин RR=3,18, у женщин RR=1,69).

Основной причиной развития стресса у человека является психоэмоциональное перенапряжение. Психоэмоциональный стресс возникает при интенсивной умственной или физической работе в условиях дефицита времени, в острых ситуациях, связанных с неблагоприятными личными или социальными изменениями, угрозе жизни, социальному статусу. Существует мнение, что женщины адаптируются к стрессу более экономично физиологически, расходуя при этом больше психологических сил [4]. По-видимому этим можно объяснить значительное влияние на развитие ИБС у мужчин психоэмоционального напряжения (RR=3,24) и конфликтных ситуаций (RR=3,89). У женщин влияние этих факторов на развитие ГБ несколько ниже: 2,57 и 1,94, соответственно.

Распространено мнение, что алкоголь в умеренном количестве не оказывает вреда, т. к. обладает релаксирующим свойством, и регулярное употребление небольших доз алкоголя, особенно красного вина, считается одной из мер борьбы с гиперхолестеринемией. Однако, имеются данные, что употребление четырех рюмок вина или джина в день в течение трех недель приводит к повышению концентрации плазменного гомоцистеина у здоровых некурящих мужчин в возрасте 44-59 лет на 8 % в группе, получавших вино, и на 9 % в группе, получавших джин, что соответствует увеличению риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы на 10-20 % [6]. В соответствии с нашими данными ежедневное употребление алкоголя увеличивает риск развития ИБС у мужчин в группе рабочих в 3,12 раза, среди служащих - в 5,80 раза. Причем потребление алкоголя растет вместе с частотой конфликтов (r=0,25, р<0,001). Таким образом, влечение к алкоголю можно рассматривать как склонность реагировать определенным образом на неблагоприятную обстановку на работе.

Связь психосоциальных факторов с курением менее выражена и наблюдается только у женщин (r=0,15, р<0,05). У мужчин курение коррелирует с уровнем образования (r=0,14, р<0,05). Избыточная масса тела, как один из факторов риска артериальной гипертензии, является следствием многих причин, одна из которых - нарушение режима и структуры питания. У большинства опрошенных выявлены нарушения в пищевом рационе. Дисбаланс ассортиментной структуры питания выражается в низком потреблении фруктов, мяса и рыбы (23,2 % мужчин и 40,1 % женщин не употребляют мясо и рыбу) на фоне высокого потребления мучных и крупяных изделий.

Известно, что шум, вибрация, температурные условия, химические вещества, органические растворители вызывают изменение психологических функций и эмоциональных реакций [1]. Любые опосредованные воздействия на организм, трансформированные через интегративный аппарат головного мозга, реализуются в виде напряжения симпато-адреналового звена регуляции, что в свою очередь приводит к активации сердечной деятельности, дыхания, скелетной мышечной ткани. А значит происходит повышение уровня обмена веществ и энергии в соответствующих клеточных элементах. Что может стать причиной нарушения гомеостаза тканей, развития патологического процесса вследствие гиперфункции. Психосоциальные факторы участвуют в развитии практически каждого болезненного состояния [3,5]. Часто прослеживается последовательность событий, которые начинаются с вредных психосоциальных факторов и кончаются болезнью. В связи с этим следует отметить, что в группе рабочих, испытывающих психо-эмоциональное напряжение, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и болезни органов пищеварения более распространены, чем среди тех, кто его не испытывает (RR=1,88, р<0,05 и RR=1,92, р<0,01, соответственно).

Обращает на себя внимание высокий риск развития болезней нервной системы и органов чувств у женщин, работающих в условиях шума, вибрации (RR=5,75, р<0,01), а также загазованности рабочей среды (RR=5,45, р<0,01). Кроме этого, существует корреляция между болезнями нервной системы и органов чувств и ишемической болезнью сердца (r=0,15, р<0,05). У мужчин риск развития болезней нервной системы и органов чувств связан с физическими перегрузками (RR=1,82, р<0,05), с работой на старом оборудовании(RR=3,90, р<0,05) и с привычкой курения табака (RR=2,63, р<0,01). Выявлено влияние температурных условий на болезни мочеполовой системы у женщин (RR=2,85, р<0,01). У мужчин распространенность болезней мочеполовой системы больше среди служащих, чем среди рабочих (RR=2,09, р<0,05). По-видимому, это можно объяснить длительным вынужденным сидящим положением, которое свойственно профессиям этой социальной группы.

Распространенность среди лиц старшего трудоспособного возраста разных социальных групп вредных привычек и основных показателей факторов риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний, приведена в табл. 4.

Таблица 4

Негативные оценки условий работы, уровня жизни, вредные привычки и физические трудности опрошенных разных социальных групп, %

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 по сравнению со служащими соответствующего пола.

По данным исследования каждый второй мужчина в группе рабочих регулярно курит, среди служащих таких 26,6 %, причем, если в группе служащих 39 % опрошенных бросили курить, то среди рабочих таких только 23,9 %. Это дает основание косвенно судить об уровне гигиенических знаний мужчин разных социальных групп: в группе служащих уровень выше, чем среди рабочих. Более высокие показатели неудовлетворенности условиями работы и материальным положением наблюдаются у мужчин и женщин в группе рабочих. Что нельзя сказать о частоте конфликтных ситуаций. Мужчины в группе служащих в 1,5 раза чаще испытывают психосоциальный стресс, чем рабочие.

Что касается самооценки состояния здоровья, то более высокие показатели неудовлетворенности состоянием здоровья наблюдаются у женщин в группе рабочих. Кроме этого, выявлено, что существует корреляция между самооценкой здоровья и ишемической болезнью сердца (у мужчин: r=0,24, р<0,001; у женщин: r=0,27, р<0,001). У мужчин самооценка здоровья также коррелирует с болезнями органов пищеварения и костно-мышечной системы и соединительной ткани (r=0,22 и r=0,24, р<0,001, соответственно).

Следует отметить, что избыточной массой тела в большей степени страдают женщины в группе рабочих. Распространенность ожирения в этой группе в 1,88 раза выше, чем среди служащих. У мужчин различие данного показателя по группам не выявлено.

Опрошенные в группе рабочих чаще, чем служащие, отмечают физические трудности, связанные с их производственной деятельностью - женщины: 26,7 % и 6,0 %, мужчины: 16,1 % и 6,3 %, соответственно, среди рабочих и служащих. 32,1 % женщин в группе рабочих испытывают затруднения в ведении домашнего хозяйства, среди служащих таких в 1,86 раза меньше.

Выводы. Нет сомнений в том, что с точки зрения укрепления здоровья работа бесценна. Многие весьма важные составляющие благополучия и здоровья самым тесным образом связаны с работой и профессией. Чтобы продлить период трудовой активной деятельности необходимо устранить влияние на человека вредных факторов окружающей его среды - физической, химической и психосоциальной.

В профилактике сердечно-сосудистых заболеваний ключевая роль принадлежит устранению факторов риска, главными из которых являются физическое перенапряжение, психоэмоциональный стресс, вызванный неблагоприятными условиями труда или характером работы, а также шум, вибрация, загазованность рабочей среды и предрасполагающий к заболеваниям образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, невнимание к физической активности и к собственному здоровью. При этом необходимо учитывать, что в основе развития интенсивной стресс-реакции в ответ на психоэмоциональное напряжение лежит психобиологическая программа работающего, его склонность к акцентуации стрессовых ситуаций.

Учитывая высокую социальную значимость болезней, связанных с работой, актуальность дальнейших исследований, направленных на уточнение роли факторов риска в патогенезе болезней данной группы не подлежит сомнению.

CHRONIC DISEASES OF SENIOR AGE WORKERS

OF THE KYIV`S UNDERTAKINGS: INDUSTRIAL AND SOCIAL - HYGIENIC RISK FACTORS

Prokopenko N.A.

Institute of Gerontology АМS Ukraine

Article is devoted to the diseases caused by working conditions and sphere of work. The author compares prevalence of such diseases among of senior age workers of different social groups (at the example of Kyiv). The factorial analysis has allowed to reveal three primary factors which are accompanying conditions and the reasons of development of hypertensive disease (HD). The analysis of the data has shown, that the risk of development of HD is increased at work in conditions of noise, vibration in 4,67 times, at physical overstrain - in 2,73 times, psychosocial stress - in 2,8 times, regular smoking - in 2,43 times, obesity - in 2,17 times. Received data shows high prevalence of ischemic disease of heart among the persons suffering of HD (at men in group of laborers RR=4,44, at employees RR=4,33; at women RR=3,24 and RR=2,02, accordingly). Laborers are trial by the physical difficulties that connected to their professional activity in many times more, than employees (men - in 2,56 times, women - in 4,45 times). Submitted data testify to a urgency of further researches in this direction.

Key words: laborers, employees, sick rates, hypertensive disease, ischemic disease of heart, noise, vibration, a physical overstrain, psychosocial stress, bad habits.