Канал Натальи Прокопенко - доктора биологических наук, г. Киев

Н. А. Прокопенко

Институт геронтологии АМН Украины, 04114 Киев

Болезнь возникает тогда, когда через способствующие условия реализуется патогенное действие повреждающего фактора. При этом соотношение роли повреждающего фактора и условий в возникновении болезни в каждом конкретном случае могут быть различными. Например, при инфекционных заболеваниях основную роль играет повреждающий (этиологический) фактор, а роль условий менее значительна. Напротив, в группе наследственных болезней основной причиной развития заболеваний является мутация, которая, однажды возникнув под мутагенным действием факторов внешней среды, может передаваться потомству и проявляться в ряде поколений. Однако реализация эффекта мутации (проявление в виде симптомов заболевания) осуществляется только через внешний фактор, который в данном случае играет роль условия. Существует и, так называемый, средний вариант, когда причинный фактор и условия играют примерно одинаковую роль в развитии заболевания. Примером может служить гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

Человек постоянно подвергается действию факторов окружающей среды. При этом он должен приспосабливаться к различному сочетанию и интенсивности этих факторов, поэтому закономерно, что в некоторых случаях эти факторы будут вызывать повреждение организма и развитие заболевания [3,5]. Среди факторов внешней среды, способных вызывать заболевания, можно выделить механические, физические, химические и биологические. Однако кроме повреждающего фактора на организм действует бесчисленное множество других факторов (т.н. условий), которые либо облегчают, либо затрудняют реализацию патогенного действия повреждающего фактора. Различают внутренние и внешние условия. Внутренние условия определяют реакцию человека на действие факторов внешней среды. К ним относится конституция человека. Внешние условия влияют на возможность контакта с повреждающим фактором, изменяют продолжительность и интенсивность его действия. К ним относятся характер труда, отдыха, питания, условия быта и др.

Несмотря на то, что ни один из перечисленных факторов среды практически не действует изолированно (все они действуют в комплексе, наслаиваясь на факторы наследственные и социальные), эти факторы часто изучаются изолированно друг от друга или в виде несложных сочетаний [6,8,9]. Поэтому основной задачей нашего исследования являлось определение реальной нагрузки на организм человека всего многообразия факторов среды.

Обследуемые и методы. По специально разработанной анкете опрошено 1700 мужчин и женщин в возрасте 50-80 лет, посещавших в 2001-2002 гг. поликлиническое отделение Института геронтологии. Программа опроса включала следующие блоки: социально-демографический (пол, возраст, уровень образования, социальная группа), производственно-трудовой (профессия, условия, режим и характер труда), социально-гигиенический (место жительства, жилищные условия, материальное положение, характер питания, двигательная и социально-культурная активность, вредные привычки: курение и употребление алкогольных напитков), медико-социальный (наличие хронических заболеваний, возраст выявления заболеваний, доступность и качество медицинской помощи), социально-психологический (важные жизненные ситуации: крупные семейно-бытовые конфликты, тяжелая болезнь и смерть близких, серьезные неприятности на работе и др.). Широкое использование анамнестического метода позволило охарактеризовать производственно-трудовую деятельность, социально-гигиенические и социально-психологические факторы, состояние здоровья опрошенных лиц по шести периодам жизни: 0-14 лет, 15-29, 30-39, 40-49, 50-59 и 60-69 лет. Обобщающие характеристики варьирующих признаков получены путем вычисления взвешенных средних по формуле

                                                     ₃     

                                                                      Σ _{i = 1} x_i p_i

                                                          x_ср = −−−−−−−−−,

                                                                           ₃   

                                                                       Σ _{i = 1} p_i

где x_i – значения вариант (1 - плохо, 2 – удовлетворительно, 3 - хорошо), p_i – число периодов жизни, соответствующих i-ой варианте (1,2,3,4,5 или 6).

Суммарный индекс загрязнения природной среды в зоне проживания вычисляли с учетом степени урбанизации разных районов, профилизации промышленных предприятий, наличия автомагистралей. К наиболее неблагоприятным зонам проживания отнесены территории, которые находятся в непосредственной близости к промышленным объектам и автомагистралям [8,10].

Уровень значимости жизненных потрясений оценивали по шкале стресс-факторов SRRS (Social Readjustment RatingScale) [12,13].

Для определения вклада каждого признака в развитие хронических болезней у опрошенных лиц использовали корреляционный, регрессионный и факторный анализ собранного материала.

Результаты и их обсуждение. Согласно полученным данным в возрасте 60-69 лет на одного опрошенного мужчину приходится 4,6 хронических заболеваний, на одну опрошенную женщину – 5,3. Данные о распространенности хронических болезней среди опрошенного контингента представлены в табл. 1. Как видно из таблицы, у мужчин по сравнению с женщинами достоверно больше распространены болезни нервной системы и органов чувств, травмы, у женщин по сравнению с мужчинами – болезни эндокринной, костно-мышечной системы и новообразования. По остальным классам болезней различий не выявлено.

Что касается отдельных нозологических форм, то как видно из табл. 2, среди болезней системы кровообращения на долю гипертонической болезни (ГБ) и ишемической болезни сердца (ИБС) приходится больше 70 %. Причем, ГБ больше распространена у женщин, ИБС – у мужчин. Эмфизема легких встречается в 4,17 раза чаще у мужчин по сравнению с женщинами. Среди болезней органов пищеварения достоверные различия по полу наблюдаются по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ), гастриту (ГА), холециститу (ХЦ), панкреатиту (ПА): ЯБЖ и ГА больше распространены у мужчин, ХЦ и ПА – у женщин. Согласно полученным данным, болезнью Паркинсона чаще страдают мужчины, а вегето-сосудистой дистонией – женщины. Сахарный диабет больше распространен у мужчин, болезни щитовидной железы – у женщин. Среди болезней мочеполовой системы основное место занимают болезни половых органов, а в классе болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани – болезни костей и хрящей, различий между мужчинами и женщинами не выявлено.

Определенный интерес представляют данные корреляционного анализа статистических связей между отдельными классами болезней и условиями жизни опрошенных. Одной из составляющих условий жизни является производственно-трудовая деятельность. Основными социально-гигиеническими характеристиками производственно-трудовой деятельности являются условия (химические и физические факторы в рабочей среде), режим (сверхурочные работы, сменная работа, командировки) и характер (стоячие и сидячие профессии, нервно-психическое перенапряжение, физические нагрузки) работы. Результаты корреляционного анализа представлены в табл. 3. Как видно из таблицы, болезни системы кровообращения и травмы наиболее связаны с характеристиками производственно-трудовой деятельности у мужчин, болезни мочеполовой системы – у женщин, болезни органов пищеварения – как у мужчин, так и у женщин.

Большое разнообразие функциональных процессов в организме человека (биофизических, биохимических, нейрофизиологических, нейрогормональных) направлено на поддержание гомеостаза организма. Благодаря функционированию механизмов резистентности организм защищается от инфекционных и неинфекционных патогенных факторов. Интенсивное и длительное влияние экологически неблагоприятных факторов окружающей среды может снизить общую резистентность организма и тем самым способствовать развитию предболезненных и разных патологических состояний человека. При этом наибольшее распространение получают хронические заболевания тех органов и систем организма, которые в процессе взаимодействия «человек – окружающая среда» функционируют в основном как барьерные на границе раздела внешней и внутренней среды, т.е. органов дыхания, пищеварения и иммунной системы [1,2,7,14]. Согласно нашим данным, на развитие болезней органов дыхания, пищеварения, нервной системы и органов чувств существенно влияет зона проживания независимо от пола опрошенных (табл. 4). Кроме того выявлена достоверная связь болезней кожи и подкожной клетчатки с зоной проживания у мужчин, эндокринной системы и мочеполовой системы – у женщин. Что касается жилищно-бытовых условий, то, как свидетельствуют полученные данные, жилищные условия определенным образом влияют на характер патологии опрошенных. У мужчин и женщин, проживающих в неудовлетворительных условиях, выше заболеваемость органов дыхания, чем у живущих в хороших условиях. У мужчин с неудовлетворительными условиями жизни чаще наблюдаются травмы, болезни кожи и подкожной клетчатки, у женщин – болезни системы кровообращения, органов пищеварения, а также новообразования.

Важнейшей составляющей социально-гигиенической характеристики образа жизни является питание. Переедание и недоедание, некачественное и нерегулярное питание наносят определенный урон организму [4,11,15]. Как показало наше исследование, характер питания весьма существенно сказывается на различного рода заболеваниях, как у мужчин, так и у женщин (табл. 5). Вредные привычки, двигательная и социально-культурная активность – это следующие важные составляющие социально-гигиенической характеристики образа жизни. Согласно полученным данным, малоподвижный образ жизни и вредные привычки приводят к увеличению заболеваний органов пищеварения и мочеполовой системы независимо от пола опрошенных, также существует тесная связь заболеваний системы кровообращения с низкой двигательной активностью. Следует отметить, что у мужчин выявлена связь вредных привычек с новообразованиями и травмами, у женщин – с заболеваниями эндокринной системы.

При различных стрессовых ситуациях, ассоциируемых с разочарованием или неудачей, вызывающих ощущения тревоги или подавленности, отмечаются симптомы, связанные с изменениями в эндокринной и нервной системах. Если эти состояния продолжительны, то при соответствующих индивидуальных особенностях организма они могут вести к заболеваниям. Как видно из табл. 5, у женщин наблюдается более широкий спектр связей заболеваний с жизненными потрясениями, чем у мужчин.

Степень запущенности ряда заболеваний зависит от лага между моментом возникновения потребности в медицинских услугах и моментом их удовлетворения. Среди опрошенных чаще высказывали свое неудовлетворение медицинским обслуживанием страдающие от болезней системы кровообращения и органов пищеварения (табл. 6). Учитывая, что доступность и качество медицинского обслуживания в некоторой степени определяется возможностью приобретения лекарственных препаратов, получения инъекций, физиопроцедур, стационарного лечения, была рассмотрена связь заболеваний с одной из составляющих социально-экономических условий жизни человека – его материальным положением. Как оказалось, связь заболеваний с материальным положением слабо выражена как у мужчин, так и у женщин. Учитывая характер заболеваний (эндокринная система и новообразования – у мужчин, органы пищеварения – у женщин) можно предположить опосредованное влияние личного дохода на доступность и качество медицинской помощи.

В течение жизни в организме происходят значительные изменения структуры и функции клеток, органов и систем, что, несомненно, сказывается на его резервных и адаптационных возможностях. Основную патологию, которая в обычных условиях свойственна старению, составляют болезни: атеросклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь, сосудистые поражения головного мозга, дегенеративные изменения центральной нервной системы, диабет, болезни органов зрения, новообразования, поражение межпозвоночных дисков и позвоночника и т.п. [16]. Это подтвердило и наше исследование (табл. 6).

Выше приведенные рассуждения базировались на результатах корреляционного анализа между степенью выраженности признака жизненных условий и хронической болезнью. Однако корреляционный анализ позволяет обнаружить только силу стохастической связи, приближающейся к линейной. Необходимо учитывать, что при многофакторности влияния средовых воздействий на организм и многофакторности ответных реакций, коэффициенты корреляции могут носить ложный характер. Объясняется это действием на изучаемый признак других признаков, с которыми он коррелирован. Для того, чтобы выявить структуру взаимосвязей в наборе признаков, проверить гипотезы о взаимосвязях и взаимозависимости признаков, был использован факторный анализ. С его помощью для каждого класса болезней получена матрица нагрузок (корреляций) главных факторов на наблюдавшиеся признаки. Для оценки степени влияния каждого класса болезней на заболеваемость опрошенных использовали регрессионный анализ. С учетом данных, полученных на основании факторного и регрессионного анализа, установлена роль отдельных признаков при условии их сочетанного действия и их взаимодействия в формировании патологии опрошенных (табл.7). Для минимизации описания, признаки сгруппированы по типологии в следующие факторы: возрастной (возраст), производственно-трудовой (условия, режим и характер работы), эколого-гигиенический (зона проживания, жилищно-бытовые условия), социально-гигиенический (характер питания, вредные привычки, двигательная и социально-культурная активность, жизненные потрясения), медико-социальный (доступность и качество медицинской помощи, материальное положение). На рисунке представлен вклад факторов в заболеваемость опрошенных лиц.

Таким образом, удалось выявить, что на заболеваемость опрошенных лиц значительное влияние оказал социально-гигиенический фактор. Причем, если по характеру питания между мужчинами и женщинами достоверных различий не наблюдается, то по вредным привычкам у мужчин вклад в общую патологию достоверно больше, чем у женщин. К факторам окружающей среды, существенно влияющим на здоровье мужчин, относятся также производственные условия и характер работы, на здоровье женщин – жилищно-бытовые условия и материальное положение. Вклад возрастной компоненты в патологию у мужчин и у женщин практически одинаковый, то же относится и к зоне проживания.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

Влияние факторов окружающей среды на здоровье человека во всех случаях является комплексным. В большинстве случаев рассматриваемые факторы представляют собой условия, способствующие развитию заболевания. Примененная нами система методов позволила определить приоритетность различных факторов в их влиянии на здоровье. Доказательства прямой и косвенной причинной связи в системе окружающая среда – здоровье человека дают достаточно оснований для научного обоснования действенных мер первичной профилактики, направленных на сохранение и укрепление здоровья человека.

Литература

1.Гвозденко Л.А. Гигиеническая оценка энергетической нагрузки, создаваемой неионизирующими электромагнитными излучениями // Укр. журн. з проблем медицини праці.- 2005.- № 2.- С. 56-64.

2.Дмитруха Н.М., Краснокутська Л.М. Зміни імунологічної реактивності організму при дії екзогенних чинників з урахуванням віку // Нариси вікової токсикології / За ред. Трахтенберга І.М.- Київ: Авіцена, 2005.- С. 104-119.

3.Марченко В.А., Петленко В.П., Сержантов В.Ф. Методологические основы клинической медицины.- Киев: Здоровья, 1990.- 182 с.

4.Петров А.Н., Григоров Ю.Г., Козловская С.Г., Ганина В.И. Геродиетические продукты функционального питания.- Москва: Колос-пресс, 2001.- 96 с.

5.Пыцкий В.И. Причины и условия возникновения заболеваний (этиология).- Москва: Триада-Х, 2001.- 64 с.

6. Тимченко О.І., Сердюк А.М., Турос О.І., Омельченко Е.М. Методологія оцінки впливу чинників довкілля на здоров’я населення: вибір типу дослідження і показників (огляд літератури) // Журн. АМН України.- 2000.- 6, № 3.- С. 566-574.

7. Харченко О.О., Лихолат О.А., Шантир Л.І. Вплив електричного поля високої напруги на механізми старіння // Тез. VII Междунар. симпоз. «Биологические механизмы старения» (Харьков, 24-27 мая 2006 г.).- Харьков, 2006.- С. 84-85.

8. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Окружающая среда и здоровье населения.- Киев: Здоровья, 1988.- 152 с.

9. Coggon D., Goldsmith Y., Vedrychowski W. Seminars on environmental epidemiology. A textbook.- Geneva: WHO, 1993.- 196 p.

10. Cramer J.C. Population growth and local air // Population and Environment.- 2002.- 28.- P. 22-52.

11.Diet, nutrition and chronic diseases.- Geneva: WHO, 1987.- 342 p.

12.Holmes T.H., Rahe R.H. The Social Readjustment Rating Scale // J. Psychosomatic Research.- 1967.- 11.- P. 213-218.

13.Miller M.A., Rahe R.H. Life changes scaling for the 1990s. // J. Psychosomatic Research.- 1997.- 43.- P. 279-292.

14.Zmirov D., Balducci F., Dechenaux J. Mat-analysis and dose response functions of air pollution respiratory effects // Rev. Epidemiol. Santa Publ.- 1997.- 45.- P. 293-304.

15.Sohal R.S., Weindrich R. Oxidative stress, caloric restriction and aging // Science.- 1999.- 273.- P. 59-63.

16.Troen B.R. The biology of aging // J. Med.- 2003.- 70.- P. 3-22.