Канал Натальи Прокопенко - доктора биологических наук, г. Киев

Опрошено 1700 мужчин и женщин в возрасте 50-80 лет c целью выявления периодов жизни с наибольшим риском возникновения патологии, а также роли лечебно-профилактической помощи в выявлении заболеваний. Выявлены три критических возрастных периода в жизни опрошенных: 15-29, 40-49 и 60-69 лет. Показано, что возрастной период 15-29 лет сопряжен с воздействием на них мощного психосоциального прессинга, приводящего к развитию иммунодефицитного состояния, что, в свою очередь, способствует возникновению патологии (лечение которой требует хирургического вмешательства). Для возрастного периода 40-49 лет характерно проявление пролонгированного действия факторов эндогенной и экзогенной природы. В этом периоде жизни к числу основных операций у мужчин относятся хирургические вмешательства при болезнях органов пищеварения, у женщин - мочеполовой системы. В пожилом возрасте (60-69 лет) наиболее частыми являются операции на органах мочеполовой системы и пищеварения у мужчин и резко увеличивается доля хирургических вмешательств как у мужчин, так и у женщин. Установлено, что наибольшее количество заболеваний (77,8 % у мужчин и 79,6 % у женщин) выявлено при обращении за медицинской помощью в поликлинику. Каждое пятое заболевание выявлялось в условиях стационара, доля профилактических осмотров составила 4,9 % заболеваний у мужчин и 3,9 % заболеваний у женщин. Показано, что поликлиническая помощь в выявлении заболеваний у мужчин имеет четко выраженную возрастную зависимость, тогда как у женщин количество выявленных заболеваний в условиях поликлиники практически не меняется с возрастного периода 40-49 лет. Основная доля выявленных болезней при профилактических осмотрах приходится на возрастной период 40-49 лет независимо от пола опрошенных (45 % у мужчин и 36,1 % у женщин), в условиях стационара – на возрастной период 60-69 лет (46,3 % у мужчин и 35,7 % у женщин). Показано, что до 50 лет практически по всем классам болезней заболевания чаще выявлялись в начальных стадиях, у больных старше 50 лет диагностировались явно выраженные изменения.

Ключевые слова: патология, возрастная динамика, жизнеспособность, чувствительные возрастные периоды, психосоциальный фактор, условия выявления заболеваний.

Change the human of health on length of the life cycle and role of medical-preventive help in detecting the diseases

SI "Institute of Gerontology AMS Ukraine"; 04114 Kyiv, str. Vyshgorodskaya, 67;

1700 men and women at the age range 50 to 80 years were examined to reveal life periods of highest risk of pathology, as well as the role of medical-preventive help in detecting the diseases. Identified were three critical age periods in the life of those interviewed, namely, 15-29, 40-49 and 60-69 years. The results obtained showed that age period 15-29 years combined with exposure to strong psychosocial pressures, which lead development of immune deficiency, that, in turn, facilitates origin to pathology (treatment, which requires surgery). 40-49-year period is peculiar for manifestation of prolonged effects of endogenous and exogenous factors. Diseases of digestive organs in men, and those of urino-genital system - in women cause main surgical interventions during this age period. During 60-69-year period the diseases of urino-genital and digestive systems in men are most common against the background of sharp increase of surgeries in both men and women. The largest number of diseases (77.8 % in men and 79,6 % in women) was identified during seeking medical assistance at the polyclinic. Each fifth disease was detected in hospitals, while share of preventive examinations made 4,9 % for men and 3,9 % for women. The detection of diseases in men by polyclinics was found to have a marked age-related pattern, whereas the number of diseases detected in women in polyclinics remained unchanged from 40-49 years of age. The main share of diseases detected during preventive examinations occurred in the age group of 40-49 years irrespective of gender (45 % in men and 36,1 % in women), in hospitals - in the age group of 60-69 years (46,3 % in men and 35,7 % in women). Almost all classes of diseases were shown to be detected at initial stages in people under 50 years of age, while in patients aged over 50 diagnosed were quite significant changes.

Keywords: pathology, age-dependent dynamic, viability, vulnerable age periods, psychosocial factor, conditions for detection of diseases.

Здоровье человека – это такая ценность, которую, с одной стороны, должно оберегать общество, с другой стороны, должен сохранять сам человек. Существует около 150 дефиниций термина «здоровье». Широко известно определение здоровья, предложенное ВОЗ: "Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней и физических дефектов”. Однако на практике используется второе определение здоровья, как "снижение уровней смертности, заболеваемости и инвалидности, обусловленных выявляемыми заболеваниями или нарушениями, и повышение ощущаемого уровня здоровья” [5]. По Н.М. Амосову "количество здоровья” может быть определено резервными возможностями организма [1]. Исходя из этого, показателями здоровья являются функциональное состояние отдельных органов и систем, их резервные возможности, выраженность адаптационных способностей организма, а также устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды, которая может выражаться через заболеваемость. Создания системы наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения невозможно без представлений о сути индивидуального здоровья и его количественной оценки. Учитывая, что предрасположенность ко многим хроническим заболеваниям формируется уже в детском и подростковом возрасте (при наличии факторов риска заболеваний), значительное внимание следует уделять раннему выявлению патологических состояний [3,9,11]. При этом (независимо от характера диагностических и коррекционных действий) вся последовательность формирования, сохранения и укрепления здоровья человека целесообразно только в том случае, если своевременно и точно отслеживается получаемый результат. Конец 70-х и 80-е годы прошлого столетия для органов и учреждений здравоохранения можно охарактеризовать как содействие развитию и совершенствованию профилактического направления охраны здоровья населения страны на основе введения системы всеобщей диспансеризации [4,7]. На отделение профилактики поликлиники возлагались следующие основные задачи: раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания; организация и квалифицированное проведение предварительных и периодических профилактических осмотров; организация и контроль за проведением диспансеризации и т.д. Таким образом, диспансеризация как научно обоснованная система профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья населения, играет одну из главных ролей в предупреждении и раннем выявлении заболеваний.

Цель нашего исследования – изучить изменение состояния здоровья человека по периодам его жизни, выделить критические (с точки зрения состояния здоровья) периоды в жизни человека и провести анализ условий выявления болезней в лечебно-профилактических учреждениях.

Обследуемые и методы

Опрошено 1700 мужчин и женщин в возрасте 50-80 лет, посещавших поликлиническое отделение Института геронтологии. Медицинская часть опросника включала в себя следующие вопросы: диагноз хронической болезни, возраст установления, условия выявления заболевания (при профилактическом осмотре, обращении в поликлинику, в стационаре, вызов скорой медицинской помощи), стадию выявления заболевания (начальная или запущенная). Опрошенных лиц распределяли в зависимости от возраста выявления заболевания по шести периодам жизни: до 14 лет, 15-29, 30-39, 40-49, 50-59 и 60-69 лет. Уровень жизнеспособности рассчитывали с учетом коэффициента риска летального исхода по каждому из диагнозов заболевания обследуемого и его календарного возраста [8]. Уровень значимости жизненных потрясений оценивался по шкале стресс-факторов SRRS (Social Readjustment Rating Scale) [10,12]. Использование ретроспективно-анамнестического метода дало возможность проследить изменения показателей здоровья в течение жизни и выделить критические (с точки зрения состояния здоровья) периоды в жизни человека. Различия в показателях оценивались по величине и степени достоверности (по χ²Пирсона) относительного риска Relative risk (RR), рассчитанных на основе таблиц сопряженности.

Результаты и их обсуждение

Благодаря использованию ретроспективно-анамнестического метода была получена возрастная структура болезней по классам у опрошенных лиц разного пола (рис. 1). На период 60-69 лет приходиться основная доля болезней почти по всем классам болезней. Исключение у мужчин составляют болезни органов дыхание (основная доля в 50-59 лет – 31 %) и травмы (основная доля в 15-29 лет – 41,4 %); у женщин – болезни мочеполовой системы (основная доля в 40-49 лет – 30,4 %). Следует отметить, что на период 60-69 лет у мужчин приходится 70,5 % болезней мочеполовой системы, а почти половина женщин в этот возрастной период травмируются.

Согласно полученным данным полиморбидность в возрасте 60-69 лет у мужчин составляет 4,6 хронических заболеваний, у женщин – 5,3 (рис. 2). Накапливание хронических заболеваний наблюдается после 40 лет, что влечет за собой значительную потерю жизнеспособности (ЖС). Уровень жизнеспособности коррелирует с функциональным состоянием организма. В возрасте 60-69 лет, как у мужчин, так и у женщин, уровень ЖС ниже 150, что с прогностической точки зрения может свидетельствовать о сокращении сроков предстоящей продолжительности жизни [8]. При таком уровне здоровья человек не может выполнять должную физическую нагрузку и нуждается не только в реабилитационных мероприятиях амбулаторно, а и в лечении в условиях стационара.

Возможность развития патологического процесса в первую очередь зависит от адаптационных возможностей человека, обусловленных как генотипом, так и фенотипом. И до тех пор, пока организм способен поддерживать свою относительную стабильность, сохраняется здоровье. Резкое ухудшение состояния здоровья может произойти на любом этапе жизненного цикла как результат случайности, стечения обстоятельств или конкретного выбора жизненного пути. Своеобразным индикатором срыва регуляторно-защитных реакций организма следует считать хирургическую патологию, о которой можно судить по частоте хирургических вмешательств на протяжении жизни. Распределение операций у опрошенных лиц по периодам жизни представлено на рис. 3.

Анализ полученных данных позволил выделить три возрастных периода, которые наиболее опасные в связи с возникновением хирургической патологии: 15-29 лет, 40-49 лет и 60-69 лет. Причем если в возрасте 15-29 лет различий по полу не наблюдается, то в 40-49 лет риск такой патологии достоверно больше у женщин, чем у мужчин (RR=1,59, p<0,05), а в 60-69 лет, наоборот, риск больше у мужчин (RR=1,72, p<0,001).

В структуре операций как у мужчин, так и у женщин, наибольшую долю составляют хирургические вмешательства при болезнях органов пищеварения, причем у мужчин они чаще отмечаются в возрастные периоды 15-29, 40-49 и 60-69 лет, у женщин – в 15-29 и 60-69 лет (таблица). Что касается операций на органах мочеполовой системы, то их чаще проводят в возрасте 60-69 лет у мужчин и 40-49 лет – у женщин. Анализ стресс-факторов по шкале SRRS показал, что наибольший психосоциальный прессинг опрошенные ощутили в 15-29 лет (одна треть от суммы всех баллов приходится на этот период) (рис. 4). Этот период связан, с одной стороны, с завершением социализации и профессионально-квалификационной адаптации, с другой, – с кульминацией репродуктивной активности. Стресс влияет на нейрохимические и гормональные функции, является одной из главных причин изменения иммунного ответа. Таким образом, можно предположить, что на данном этапе жизненного цикла одновременное влияние на человека большого количества стресс-факторов приводит к развитию иммунодефицитного состояния, что, в свою очередь, способствует возникновению хирургической патологии. Что касается возрастного периода 40-49 лет, то к числу основных хирургических вмешательств у женщин в этом возрасте относятся операции на органах мочеполовой системы, у мужчин – на органах пищеварения. Учитывая нарастание общего количества хронических заболеваний, числа хирургических вмешательств, возрастной период 40-49 лет можно охарактеризовать как "переломный” в жизни взрослого человека. Для него характерно проявление пролонгированного действия поведенческих факторов и факторов окружающей среды, в том числе профессионально-производственного.

Возрастной период 40-60 лет характеризуется гормональными перестройками организма [2,6]. Нарушение гормонального баланса и на этом фоне физиологическое угасание иммунной системы нередко служат пусковыми моментами в развитии ряда патологий, присущих пожилому возрасту. Таким образом, увеличение количества хирургических операций в возрасте 60-69 лет можно объяснить инволюционными процессами в системах сохранения гомеостаза.

Опыт прошлых лет по диспансеризации населения вскрыл многочисленные факты несвоевременного выявления патологии. Изучение и анализ условий выявления заболеваний необходимы для научно обоснованной профилактики болезней. Согласно анализу полученных данных, наибольшее количество заболеваний выявлено при обращении за медицинской помощью в поликлинику (рис. 5). В системе поликлинического обслуживания терапевтическая помощь была и остается самой массовой. До настоящего времени именно участковая терапевтическая служба концентрировала все сведения о больном, направляла и непосредственно организовывала лечебно-профилактический и диагностический процесс на своем участке. Роль профилактических осмотров в выявлении болезней незначительна. Что касается стационарной медицинской помощи, то на ее долю приходится 17,3 % выявленных болезней у мужчин и 16,5 % - у женщин. Наибольшая частота госпитализации отмечается в классе новообразований (31,2 % мужчин, 20,8 % женщин). Очевидно, это объясняется сложностью в постановке диагноза по этому классу заболеваний и методов диагностики, которые могут быть применены только в условиях стационара. Это предположение подтверждается и низким уровнем выявления начальных стадий заболеваний (6,2 % у мужчин, 8,3 % у женщин) в этом классе болезней.

Основная масса выявленных болезней при профилактических осмотрах приходится на возрастной период 40-49 лет: 45 % - у мужчин и 36,1 % - у женщин (рис. 6). Поликлиническая помощь в выявлении заболеваний у мужчин имеет четко выраженную возрастную зависимость, причем в возраст 60-69 лет число выявленных болезней у мужчин достоверно больше, чем у женщин (38 % против 24,6 %). Этот факт в некоторой степени затрагивает вопрос медицинской активности, которая во многом зависит от уровня санитарно-гигиенической грамотности. От ее уровня зависят частота и поводы обращения за медицинской помощью, поведение людей при возникновении заболевания и т. п.. Можно предположить, что более низкая частота выявления болезней у мужчин в среднем возрасте связана с их более низкой медицинской активностью по сравнению с женщинами.

Достоверных различий между мужчинами и женщинами по выявлению заболеваний в стационаре (по всем классам) по возрастным периодам не выявлено. Однако имеются различия по отдельным классам. Особенно это касается болезней органов пищеварения, мочеполовой системы и новообразований. Если в 15-29 лет болезни органов пищеварения чаще выявлялись в стационаре у мужчин, то в 50-59 лет – чаще у женщин. Болезни мочеполовой системы, наоборот, в 15-29 лет чаще выявлялись у женщин, а в зрелом возрасте – чаще у мужчин. Что касается новообразований, то в 30-39 лет они чаще выявляются у мужчин, а в 50-59 лет – чаще у женщин. Выявление заболеваний в стационаре, с одной стороны, характеризует трудности дифференциальной диагностики, с другой – стадию заболевания. Так, например, при запущенной стадии заболевания госпитализации, как правило, предшествовал вызов скорой медицинской помощи. Согласно нашим данным чаще всего скорую помощь для мужчин вызывали по поводу болезней системы кровообращения (15,3 %), новообразований (15 %) и органов пищеварения (9,4 %), для женщин – по поводу болезней мочеполовой системы (13,6 %), системы кровообращения (13,2 %) и новообразований (10,4 %).

Для предупреждения развития заболевания большое значение имеют своевременно проведенные и целенаправленные профилактические осмотры. Для этого необходимо знать возрастную динамику заболевания: возрастные периоды, когда чаще выявляется начальная форма патологии, и возрастные периоды, когда чаще наблюдается явно выраженное патологическое состояние. Данные нашего исследования по стадии выявления заболеваний по возрастным периодам представлены на рис. 7. Независимо от пола опрошенных в возрасте до 50 лет болезни чаще выявлялись в начальных стадиях. У больных старше 50 лет чаще диагностировались явно выраженные изменения. Таким образом, возрастной период 40-49 лет является переломным практически для всех классов болезней. Для мужчин исключения составляют болезни органов пищеварения, где можно выделить возрастной период 30-39 лет, и болезни мочеполовой системы – возрастной период 50-59 лет. Обращает на себя внимание тот факт, что у женщин по сравнению с мужчинами в ранние периоды жизни достоверно чаще выявляются патологии в начальных стадиях, что может также свидетельствовать о более высокой медицинской активности женщин. Итак, для профилактической медицины возраст представляет собой последовательность критических периодов, в ходе которых возможны и наиболее эффективное формирование, и наиболее вероятная утрата основных свойств здоровья.

Учитывая роль обращаемости за медицинской помощью в выявлении заболеваний, а также в повышении качества и эффективности лечебно-профилактической помощи, необходимо активное внедрение в работу поликлиник доступных современных методов и средств диагностики, профилактики и лечения. В проведении профилактической работы особенно значительна роль участковых терапевтов. Участковый терапевт наиболее приближен к каждой семье, являясь в определенной степени семейным врачом, что дает ему возможность не только оказывать постоянную лечебную помощь, но и интегрировать все сведения о больном. С целью непрерывности лечебно-диагностического процесса необходимо обеспечить действенную преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром. Что касается профилактических осмотров, то их медицинская результативность (выявляемость заболеваний и состояний по классам болезней) зависит, с одной стороны, от квалификации медицинских работников, с другой – от программы, методов и средств диагностики. При этом знание возрастно-половых особенностей и условий выявления заболеваний позволяет научно обосновать планирование комплексных медицинских осмотров в лечебно-профилактических учреждениях, повысить их качество и эффективность.

Исследование показало, что взятый за основу подход с позиции жизненного цикла представляется более эффективным с точки зрения охвата всех контингентов населения по сравнению с принципом решения той или иной проблемы здравоохранения по мере ее возникновения. Использование ретроспективно-анемнестического метода позволило выявить критические (с точки зрения состояния здоровья) возрастные периоды в жизни человека: 15-29, 40-49 и 60-69 лет. Период взросления человека сопряжен с большим числом приятных и неприятных событий в его судьбе. Определенное сочетание целого ряда жизненных обстоятельств может вызвать срыв адаптационных механизмов регуляции, что существенно сократит потенциальные биологические возможности человека. Несомненно, сведение к минимуму жизненных ситуаций, ассоциируемых с разочарованием или неудачей, преодоление человеком склонности к акцентуации стрессовых ситуаций будет противостоять развитию болезней и способствовать сохранению физиологических функций организма. Возрастной период 40-49 лет можно охарактеризовать как переломный в жизни человека. Для него характерно проявление пролонгированного действия поведенческих и средовых факторов, в том числе факторов производственно-трудовой среды. Помимо образа жизни и качества окружающей среды на здоровье человека в более зрелом возрасте оказывает влияние нарастающее "разрегулирование” функций организма в процессе старения. Поэтому для пожилого возраста характерными являются инволюционные процессы в системах сохранения гомеостаза, направленные на разрушение способности организма к самоуправлению.

В настоящее время, когда наблюдается социально-экономическая нестабильность и связанное с ней разрушение единой системы медицинской профилактики, население поставлено перед фактом необходимости собственной инициативы в формировании, сохранении и укреплении индивидуального здоровья. Поэтому пропаганда санитарно-гигиенических знаний среди населения, воспитание устойчивой жизненной мотивации к здоровью является одним из главных условий для формирования и укрепления здоровья. При этом особое внимание необходимо уделять вопросам ознакомления населения с факторами риска, способствующими возникновению заболеваний, и методами борьбы с ними, с ранними признаками заболеваний, их обострений и осложнений, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью не только в период обострения заболевания, а и в случае стабильного состояния для получения информации о состоянии своего здоровья и о способах продления здоровой жизни как можно дольше.

1.Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. М.: Физкультура и спорт. 1987.

2.Бузнашвили И.И., Мельниченко Г.А. Андропауза: возрастное снижение уровня половых гормонов у мужчин // Здоровье мужчины. 2002. № 1. С. 13-18.

3.Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А. О значении методов лабораторной диагностики для профилактической (превентивной) педиатрии // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. № 5. С. 6-14.

4.Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М.: Медицина. 1987.

5.Здоровье – 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген: ВОЗ, Евр. рег. Бюро. 1999.

6.Коханевич Є.В., Жесткова А.Є. Запобігання онкологічним захворюванням у жінок. К.: Здоров`я. 1987.

7.Миндлин Я.С., Калмыков А.А., Утенков А.В. Больные хроническими заболеваниями: образ жизни, состояние здоровья, профилактика и организация медицинской помощи. М.: Медицина. 1991.

8.Плачинда Ю.И., Нягу А.И. Способ определения жизнеспособности и прогнозирования предстоящей продолжительности жизни человека // Пробл. старения и долголетия. 2002. Т. 11. № 2. С. 133-139.

9. Fischman J. A change of heart. A new tool alerts women to their hidden risks of heart disease // US News World Rep. 2007. № 7. P. 60-64.

10. Holmes T.H., Rahe R.H. The Social Readjustment Rating Scale // J. of Psychosomatic Research. 1967. Vol. 11. P. 213-218.

11. Mierau R., Roers A., Genth E. Laboratory diagnostics for systemic sclerosis // Rheumatol. 2007. № 3. P. 206-211.

12. Miller M.A., Rahe R.H. Life changes scaling for the 1990s. // J. of Psychosomatic Research. 1997. Vol. 43. P. 279-292.