• Просмотров 3 328
• Комментариев 0
• 18-09-2024, 09:33

Н. А. Прокопенко

Институт геронтологии АМН Украины, 04114 Киев

Воздействие радиационного фактора, обусловленного Чернобыльской катастрофой, можно условно разделить на три вида в зависимости от мощности дозы облучения и его продолжительности: острое лучевое поражение (которому подверглись главным образом работники АЭС и пожарные); подострое лучевое поражение (которому подверглись эвакуированные из 30-километровой зоны ЧАЭС); хроническое облучение, обусловленное проживанием на загрязненных радиацией территориях. Последствия острого лучевого поражения были хорошо изучены и до Чернобыльской аварии, чего нельзя сказать о двух других видах [2,6,9-11]. Вместе с тем, многочисленные исследования, проведенные в послеаварийный период, свидетельствуют о прогрессирующем ухудшении состояния здоровья у всех лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. При этом ведущей причиной сокращения продолжительности жизни является соматическая патология и прежде всего - болезни системы кровообращения [4]. Последствиям воздействия подострого и хронического облучения в относительно небольших дозах посвящено данное исследование.

Обследуемые и методы. Согласно принятой рабочей гипотезы основными причинами и условиями возникновения заболевания являются наличие повреждающего фактора (его качество и специфика) и недостаточность защитных и компенсаторно-приспособительных механизмов организма (ответной реакции организма, связанной с качеством и спецификой повреждающего фактора). Повреждающими факторами в нашем исследовании являются ионизирующая радиация и психоэмоциональное перенапряжение. В связи с этим обследовано три группы лиц: лица, эвакуированные из 30-километровой зоны Чернобыльской АЭС в села Киевской области (1 группа), лица, проживающие на загрязненных радионуклидами территориях (2 группа), и лица, проживающие на условно "чистых” территориях (3 группа) Житомирской области (316 чел., 336 чел. и 319 чел. соответственно объем 1, 2 и 3 группы, мужчины и женщины в возрасте 40-69 лет). Данные группы по характеру повреждающих факторов с определенной долей условности можно описать следующим образом: 1 группа испытала на себе сочетанное воздействие радиационного облучения (в связи с проживанием в 30-километровой зоне Чернобыльской АЭС с момента аварии до эвакуации) и психоэмоционального перенапряжения (в связи с принудительным переселением), 2 группа - хроническое воздействие радиационного облучения и психоэмоционального напряжения (в связи с проживанием на "загрязненных” территориях), 3 группа - хроническое психоэмоциональное напряжение (в связи с экономическими и социальными трудностями посткоммунистического периода развития страны, как менее социально защищенная по сравнению с 1 и 2 группами). При формировании выборок из лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, учитывали гетерогенность населения по дозам облучения. Выборки из числа эвакуированных лиц и населения, проживающего на загрязненных территориях, представляют собой нормальные распределения по дозам облучения, накопленным с момента аварии. Средняя накопленная доза облучения составила (32,0±2,97) мЗв. Сведения о заболеваемости по отдельным нозологическим формам собирали выкопировкой из амбулаторных карт (по состоянию на 01.01.2002 г.). Собранный материал анализировали с использованием пакетов компьютерных программ Excel, Epi Info, StatGraphics. Различия в уровнях заболеваемости определенных категорий населения оценивали по величине и степени вероятности относительного риска (RR). Величина RR показывает, во сколько раз риск возникновения заболевания при наличии фактора риска может превышать таковой при его отсутствии. Достоверность RR определяли по "C²” Пирсона на основе таблиц сопряженности.

Результаты и их обсуждение. Анализ показателей заболеваемости по отдельным нозологическим формам выявил, что у эвакуированных лиц заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) и вегето-сосудистой дистонией (ВСД) значительно выше, чем среди населения, проживающего на "загрязненных” и "чистых” территориях. Причем наибольшие значения риска этих патологий отмечены у мужчин в возрасте 40-49 лет (таблица). Известно, что ИБС в 97-99 случаев из 100 является следствием атеросклероза коронарных артерий. В атерогенезе немаловажную роль играет иммунная система. В многочисленных исследованиях установлено, что облучение даже в малых дозах и с низкой интенсивностью приводит к активации перекисного окисления липидов (ПОЛ). В свою очередь активация ПОЛ обусловливает развитие ответной реакции со стороны системы антиоксидантной (АО) защиты и запуск системной стресс-реакции - прежде всего гипоталамо-симпато-адреномедуллярной (ГСАМС) и гипоталамо-гипофизо-кортикоадреналовой (ГГКАС) систем) [1]. В этой связи необходимо подчеркнуть, что лучевые поражения, как правило, сочетались с психоэмоциональным напряжением и алиментарной АО- недостаточностью (из-за ограничения в первые месяцы и годы после Чернобыльской катастрофы потребления молочных продуктов, фруктов, овощей, а также из-за сезонных вариаций питания). При психоэмоциональном стрессе развивается стресс-реакция, аналогичная реакции на лучевое воздействие в результате дистантной рецепции и возбуждения высших гипоталамических центров ГСАМС и ГГКАС [3]. Все это весьма отрицательно сказывается на радиорезистентности организма и является одной из причин формирования вторичного иммунодефицита.

Таким образом, снижение активности клеток-киллеров, которое наблюдается при стрессе, способствует распространению вирусной или бактериальной инфекции (например, герпеса или хламидий) в клетках эндотелия сосудов и его повреждению [8]. Нарушение целостности стенки сосуда сопровождается серией молекулярных и клеточных патологических явлений и влечет за собой развитие атеросклероза. Значительное место в патогенезе атеросклероза занимает и нарушение липидного обмена. В литературе приводятся доказательства патологических сдвигов в липидном обмене у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Причем данные указывают на важное значение возраста в момент повреждающего действия факторов радиационной и нерадиационной природы. По мнению авторов, риск развития раннего атеросклероза выше у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в более молодом возрасте [5]. Это частично подтвердилось и в нашем исследовании: риск развития ИБС у эвакуированных мужчин по сравнению с мужчинами, проживающими на "загрязненных” территориях, в возрастных группах 40-49 лет был значительно выше, чем в группах 60-69 лет. У эвакуированных женщин в возрасте 40-49 лет, напротив, риск ИБС наименьший (см. табл.). В этой связи необходимо отметить, что у женщин, благодаря половым гормонам - эстрогенам, лучшее состояние сердечно-сосудистой системы, чем у мужчин, несмотря на факторы риска. Однако с наступлением климакса (как правило, после 50 лет) женщины обретают равные шансы риска с мужчинами.

Что касается риска развития ВСД, то достоверных различий между эвакуированными лицами и населением, проживающим на загрязненных радиацией территориях, не выявлено. Исключение составляют мужчины в возрасте 40-49 лет: у эвакуированных лиц заболеваемость ВСД значительно выше, чем у проживающих на "загрязненных” и "чистых” территориях. ВСД имеет функциональную природу. Существует ряд концепций, объясняющих радиационно обусловленные нарушения функций нервной системы. Согласно одной из них, после облучения происходят изменения концентрации нейромедиаторов и нейромодуляторов; согласно другой - дискоординация медиаторных процессов в структурах головного мозга, ответственных за регуляцию гипоталамических функций. Именно гипоталамическая область является одним из наиболее радиочувствительных образований центральной нервной системы. Выраженность ВСД при облучении соответствует изменениям функционального состояния гипоталамуса: меняется интенсивность и качество влияний, оказываемых гипоталамической областью на другие отделы центральной нервной системы. Эти вегето-сосудистые нарушения в сочетании с сопутствующими факторами (астенизация нервной системы, гормональный дисбаланс), отмеченными у эвакуированных лиц и населения, проживающего на "загрязненных” территориях, имеют тенденцию к ранней трансформации в органическую сосудистую патологию: гипертоническую болезнь (ГБ), энцефалопатию, ИБС и другие атеросклеротические заболевания. Возможно, этим можно объяснить значительный риск развития ГБ среди эвакуированных женщин в возрасте 40-49 лет. К этому следует добавить, что в патогенезе ГБ важная этиологическая роль принадлежит психосоциальным факторам. Если не учитывать генетическую предрасположенность к нарушению регуляции артериального давления и возрастную нейроэндокринную перестройку, 90 % случаев этого заболевания вызвано множеством стрессовых ситуаций и склонностью к их акцентуации. Таким образом, причина развития ГБ во многом зависит от психоэмоционального напряжения. Поэтому, по всей вероятности, ГБ не может быть отнесена к непосредственным эффектам ионизирующих излучений.

Итак, более выраженный эффект лучевого поражения в форме ИБС наблюдается у эвакуированных лиц. Это объясняется сочетанием большей дозы облучения, полученной ими за короткий промежуток времени, и острого психоэмоционального стресса по сравнению с населением, проживающим на "загрязненных” территориях. ВСД может быть отнесена к общему заболеванию, вызываемому одновременным воздействием более или менее длительного низкоинтенсивного облучения и хронического стресса.