» » Кроссэктомия вен

Канал Натальи Прокопенко - доктора биологических наук, г. Киев

 

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО, кроссэктомия)— теперешний способ, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с поддержкой тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО разрешает обойтись минимумом разрезов и требует недельной госпитализации пациента в стационар. Интернациональный термин — EVLA (endovenous laser ablation) — ЭВЛА (эндовенозная лазерная абляция).

Механизм воздействия лазерного излучения на сосудистую стенку
Принцип ЭВЛО основан на термическом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены. Впрочем, как установили бесчисленные экспериментальные и клинические изыскания, лазерный луч воздействует на стенку сосуда опосредованно. Максимум поглощения энергии лазера 1040 нм доводится на содержащуюся в сосуде кровь. Под воздействием светового толчка в крови образуются пузырьки пара. Тепловое влияние на стенку вены происходит вследствие её контакту с этими пузырьками. При этом происходит прямое повреждение эндотелия и коагуляция белков в субэндотелиальных слоях.

Именно деструкция эндотелия имеет ведущее значение в исходе лечения. В случае сохранения островков жизнеспособных эндотелиоцитов, последние могут стать источником регенерации с дальнейшим появлением кровотока и становлением реканализации. Для того дабы при ЭВЛО деструкция эндотелия была полной, нужно сделать в просвете сосуда довольную плотность энергии лазерного излучения. Термическое повреждение внутренней стенки сосуда, при этом, должно привести к её «обугливанию». Чёрный цвет карбонизированной интимы начинает максимально насыщенно поглощать энергию лазера и ещё больше разогреваться. Впрочем при больше насыщенном либо долгом воздействии стенка вены может перфорироваться. Последнее поколение лазеров для ЭВЛО имеет длину волны 1,47 мкм. При такой длине волны лазерное излучение огромнее поглощается водой крови и венозной стенки. Прямое влияние на венозную стенку разрешает уменьшить мощность излучения, образование угля на световоде и нагревание его излучающей поверхности. Поменьше вероятность перфорации стенки вены и болей в послеоперационном периоде. Такая длина волны подходит для особенно больших венозных стволов диаметром больше 10 мм. Использование новых радиальных световодов увеличивает площадь лазерного излучения и сокращает разогрев кончика световода. Круговое пятнышко излучения сокращает риск осложнений и действует в основном на венозную стенку. Болевые ощущения позже ЭВЛО такими световодами минимальны.

После проведённой ЭВЛО, вызванные ожогом процессы альтерации продолжают формировать некрозы в стенке вены вплотную до конца первой недели. Помимо интимы, в данный процесс могут вовлекаться и другие слои венозной стенки. При неудовлетворительном тепловом воздействии на 4–8 сутки могут появиться явления тромбофлебита с субфебрилитетом, болезненностью и гиперемией по ходу коагулируемой вены. Этого, как правило, не появляется, если тепловое влияние было адекватным. В последующем, описанные процессы сменяются процессом организации. При этом тромб, обтурирующий просвет вены замещается соединительной тканью. Через год при верно проведённой ЭВЛО вена приобретает вид соединительнотканного шнура.

Показания и противопоказания
Показания
Приустьевое растяжение БПВ не больше 10 мм. Больше широкие в просвете вены допустимо «закрывать» при помощи ЭВЛО, впрочем методологии проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а итоги — зачастую неудовлетворительными.
Незначительное число варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого числа подкожных вен объём операции может настоль повышаться, что травма, полученная пациентом за счёт стриппинга БПВ (МПВ) становится теснее несущественной.
Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают обстановки, при которых магистральный ствол делает изгиб, тот, что нереально пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной обстановки дозволено ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить обстановку и взвесить все «за» и «вопреки» ЭВЛО в данном случае.
Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особенно для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный метод ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности фактически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выигрышно отличаясь от них малой травматичностью и вероятностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании фактически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

Эта запись была опубликована Nataliia 7-11-2017, 07:47, Если Вы впервые на данном блоге и он Вам понравился, предлагаю подписаться на RSS чтобы не пропустить новых публикаций.

 

Сайт про социальные медицинские и биологические научные проблемы, г. Киев, Украина
Социальная медицина, биология и психология - Прокопенко Н.А. Google :)